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Uma das minhas áreas preferidas da odonto, junto com a endodontia,
é a cirurgia. Ao começar a prática clínica na faculdade, fiz a remoção de um
mesio-dens; Um dente erupcionado no palato do paciente, entre os dois incisivos
centrais.
Além de fixar tudo que já vinha aprendendo na teoria, foi um
procedimento gostoso de se fazer. E foi ai que comecei a tentar fugir das
próteses e fazer cada vez mais exodontias.
Mas, com o passar dos semestres e de algumas extrações, na 8ª fase da faculdade, tive a chance de fazer duas gengivoplastias e posso dizer, que este procedimento passou a ser o meu preferido. Além de ser relativamente tranquila, a gengivoplastia mexia com a estética/auto-estima e os pacientes ficavam extremamente gratos.
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| O caso não é meu, mas vai dizer que o antes e depois não dá uma satisfação? |
Antes de terminar a graduação tive a chance de acompanhar
uma frenectomia, um procedimento que me interessou bastante, mas logo acabei
voltando a minha atenção para outras atividades que tinha que fazer (prazo do
tcc estourando haha).
A remoção do freio labial superior foi esquecida por mim até
o momento em que tive que fazer ela no meu consultório. Recebi um paciente com cerca de 30 anos, que tinha um diastema
entre os incisivos centrais e ao fazer o exame clínico, confirmei o que ele já
sabia, o espaço entre os dentes era causado pelo freio labial.
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| Diastema causado por freio labial proeminente |
Como o paciente estava interessado em fazer o tratamento ortodôntico e tinha um pouco de pressa para instalação do aparelho, marquei a cirurgia para 3 dias após o exame clínico inicial. Na época, durante este tempo conversei com outros dentistas que já tinha feito o procedimento e estudei todo o protocolo clínico.
O material que tinha disponível na faculdade somado a
experiência de conhecidos e mais os vídeos disponíveis na internet me
proporcionaram conhecimento e segurança suficientes para realização do
procedimento.
Eu só não imaginava uma coisa.
A frenectomia superou as minhas expectativas e passou a ser
o meu procedimento cirúrgico favorito de se realizar.
Aprendi muita coisa durante esta cirurgia e me diverti MUITO
fazendo ela. Além disso, todo o passo a passo estudado foi feito com tranquilidade,
o pós operatório foi ótimo e 10 dias depois o paciente já estava com o aparelho
instalado.
A odonto é uma área que tem procedimentos complexos de se
aprender, mas algo que sempre funcionou para mim ao aprender algo novo foi
isso: Estudar o procedimento e possíveis complicações, estabelecer o passo a
passo e somar tudo que foi aprendido com a experiência/opinião de dentistas
conhecidos.
Claro, tudo tem um limite e cirurgias mais complicadas, caso
feitas pela primeira vez, exigem o acompanhamento de pessoas mais experientes;
Ou que pelo menos você já tenha assistido o procedimento algumas vezes.
Saber os seus pontos fortes e limites é essencial para que a
linha de aprendizado seja sempre crescente.
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| Equilíbrio entre pontos fortes e fracos é essencial |
Abaixo segue o protocolo clínico que utilizei na frenectomia.
Junto da descrição de cada passo anexei algumas fotos para facilitar o
entendimento e, no final, adicionei o vídeo do Dr. Fernando Giovanella, que me
ajudou bastante quando fui realizar o procedimento.
Obrigado por acompanhar este post até aqui! ;)
André Martins - Arriba Dentista
Passo 1: Anestesia:
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Primeira aplicação na base do freio. Anestesia
feita com cuidado para não deformar o tecido da base.
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Segunda aplicação na parte mais labial/superior
do freio
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Terceira aplicação é transpapilar, entre os
incisivos centrais, pela vestibular
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Quarta aplicação na região de forâme incisivo
para bloqueio do nervo naso-palatino
Passo 2: Pinçamento
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Fixação do freio com o uso de pinça kelly
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Pode ser feito a partir de um pinçamento único ou
duplo
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Utilizei o único, por me proporcionar mais visão
e espaço de trabalho
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| Pinçamento Simples/Único |
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| Pinçamento Duplo |
Passo 3: Incisões:
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São feitas duas incisões, uma do fundo de sulco
até a papila inter-incisiva, de forma supra-periosteal
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Segunda incisão fechando o vértice, em direção
ao lábio
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Ambas as incisões devem ser feitas do lado
direito e esquerdo do freio, cercando o tecido a ser removido
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Remoção do freio propriamente dito
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Hemostasia com gaze
No final, após a incisão e remoção do freio, o campo operatório deve estar semelhante as fotos abaixo:
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| Formato de losango |
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| Representação clínica da incisão |
Passo
4: Remoção do segmento interdental
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A porção do freio que fica entre os incisivos
centrais também deve ser removida
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A incisão para remoção este segmento vai desde a
vestibular, até a papila incisiva na região palatina
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Isto é necessário para remoção do tecido fibroso
entre os dentes, que pode causar recidivas do diastema após remoção do aparelho
ortodôntico
Passo 5: Fricção com Gaze
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Deve ser feita entre os incisivos centrais
superiores, na região onde foi removida a porção interdental do freio
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Necessário para remoção das fibras mais
internas, que ficam mais em contato com o osso
Passo 6: Dissecção dos Bordos
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Divisão dos planos mucoso e muscular
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Isto diminui a tensão entre os bordos da ferida,
diminuindo as chances de deiscência de sutura
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Feito com uma tesoura, que deve ser inserida
fechada e removida aberta, separando ambos os planos
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Ao se fazer isto existe a possibilidade de se
encontrar pequenos grânulos, que são glândulas salivares menores. Estas devem
ser removidas para evitar a formação de mucoceles no pós-operatório
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Durante esta etapa o sangramento deve ser
controlado constantemente com gaze, para evitar a formação de hematomas
pós-operatórios
Passo 7: Sutura
· Feita quando a hemostasia está sob controle
· Utilizar fio de seda para evitar úlceras
· 1º Ponto: Realizado no fundo de sulco
· Após a realização do primeiro ponto, devem ser dados mais 3 a 4 pontos ao longo da ferida
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| Ponto 1: Fundo de Sulco |
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| Os outros pontos são dados em torno do primeiro, para fechar a ferida |
Passo 8: Lavagem com Soro + Pressão com gaze
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A região suturada deve ser lavada com soro
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Deve ser pressionada uma gaze na região durante
5 minutos para confirmar a obtenção da hemostasia
Passo 9: Orientações pós-operatórias + Medicação
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Receitado remédio para dor e solução de
clorexidina
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Não é necessário antibiótico
Para acessar todo protocolo clínico em vídeo, é só clicar na imagem abaixo:
Obrigado e até o próximo post! ;)