Hoje, nós iremos resolver juntos a questão que considero a mais difícil da nossa lista de exercícios com 10 questões da banca FGV. Esta questão fala sobre o atendimento odontológico de pacientes que fazem o uso de anticoagulantes.
Lembrando antes de começar que você pode fazer o download direto e sem cadastro da lista de exercícios #1 da FGV CLICANDO AQUI!
E que você pode acessar a questão de número cinco da lista (resolvida anteriormente), que fala sobre pigmentações dentais intrínsecas e extrínsecas CLICANDO AQUI!!
BONS ESTUDOS!
Questão 6.
Dentista – TJ (SC) – 2015 – FGV.
De acordo com o protocolo de atendimento odontológico de pacientes que fazem uso de
anticoagulantes, sugerido por Eduardo Dias de Andrade (2014), é correto afirmar que:
A) Quando a Razão Normalizada Internacional (RNI) for igual a 3,5 não é necessário alterar a
dosagem ou suspender o uso do anticoagulante, no caso de procedimentos cirúrgicos mais
simples
B) Os pacientes que requerem mais de uma dose de antibióticos devem ter a Razão
Normalizada Internacional (RNI) avaliada durante os sete primeiros dias após o procedimento
e uso deste medicamento
C) Como medida transoperatória nos casos de indicação de exodontias múltiplas, deve-se
agendar o maior número de sessões. Além disso após exodontia, as suturas devem ser
oclusivas
D) Nas urgências odontológicas, quando a expectativa é de que a intervenção poderá gerar
sangramento excessivo, o atendimento deverá ser feito no consultório odontológico, após
avaliação médica inicial
E) Como cuidado pós-operatório, sugere-se para o controle de dor, a prescrição de analgésico
e anti-inflamatórios, optandose pelo ácido acetilsalicílico e pelos anti-inflamatórios não
esteroidais, respectivamente
RESPOSTA.
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| RNI = Razão normalizada internacional |
O RNI nada mais é do que a sigla que representa a razão normalizada internacional, que é um valor obtido pela divisão do tempo de protrombina do paciente pelo tempo de protrombina normal/médio.
A protrombina,
também conhecida como fator II da coagulação, é uma proteína produzida pelo
fígado e quando ativada promove a conversão de fibrinogênio em fibrina, que,
juntamente com as plaquetas, forma uma camada que impede o sangramento. Assim,
a protrombina é fator essencial para que a coagulação sanguínea aconteça.
O tempo de
protrombina normal é de cerca de 11 a 14,6 segundos. Quanto maior for o tempo de protrombina,
menor será a concentração de protrombina no sangue.
Segundo Andrade (2014) "Uma RNI igual a 1 indica que o sangue apresenta coagulação
normal. Uma RNI igual a 3 significa que o fármaco está exercendo uma ação
anticoagulante 3 vezes maior que o normal. A maioria dos pacientes tratados com
anticoagulantes precisa manter a RNI entre 2 e 4, um estado que reduz o risco
de trombose sem causar uma anticoagulação perigosa. Valores acima de 5 indicam
anticoagulação exagerada e, a partir daí, quanto maior o valor da RNI, maior o
risco de hemorragia espontânea, inclusive de acidentes vasculares encefálicos
hemorrágicos".
Diante disso, o que é preconizado pelo autor e por vários pesquisadores e dentistas no geral é que quando a RNI for menor do que 3,5; não é necessário suspender ou alterar o uso de anticoagulantes para procedimentos cirúrgicos mais simples.
Mas quando o RNI for maior ou igual que 3,5 e um procedimento cirúrgico de médio/grande porte está sendo planejado, o contato com o médico que está acompanhando o paciente deve ser feito para avaliar o risco/benefício da terapia anticoagulante.
Vale destacar que em pacientes com RNI estável, é aceitável que a RNI seja medida até 72 horas antes das cirurgias, caso contrário a RNI deve ser avaliada no mesmo dia do procedimento.
E ainda segundo Andrade (2014), o dentista deve seguir algumas medidas transoperatórias para evitar o máximo as hemorragias excessivas e, dentre elas podemos citar:
>Uso de anestésico com vasoconstritor
>Uso de suturas oclusivas
>Não utilização de bloqueios nervosos regionais
>Aplicação de pressão no alvéolo dentário, com compressas de gaze, durante 15 a 30 minutos
>Agendamento de um maior número de sessões em casos de exodontias múltiplas
>Evitar traumatismos físicos desnecessários
RESPOSTA CORRETA: Letra C
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